Steigerung der wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit zur Vermeidung eines Zusatzbeitrags

Ausgangslage
Das deutsche Gesundheitswesen verzeichnet jährliche Wachstumsraten von 3-5% der Leistungsausgaben auf Grund von Innovation und Mehrbedarf. Diese Steigerungsraten müssen von den Versicherten durch höhere Beitragssätze oder zusätzliche Steuerzuschüsse zum Gesundheitsfonds finanziert werden. Kommen einzelne Kassen mit den ihnen zugewiesenen Mitteln nicht mehr aus, sind sie gezwungen, einen Zusatzbeitrag zu erheben. Die Folge ist eine massive Abwanderung von Versicherten, die wiederum in einer wirtschaftlichen Abwärtsspirale für die Kasse mündet. Projektziel war es im vorliegenden Fall, eine gefährdete Krankenkasse zu sanieren, um diese Entwicklung zu vermeiden.

Vorgehen
Gemeinsam mit dem Klienten wurde ein umfangreiches Maßnahmenpaket entwickelt und umgesetzt, um das Leistungsmanagement der Kasse nachhaltig zu verbessern. Die Maßnahmen erstreckten sich über alle kostenrelevanten Bereiche.

• Verhandlungsmanagement: Erarbeitung einer Verhandlungsstrategie, Implementierung eines Zielsystems, Erstellung operativer Tools und Begleitung des Verhandlungsprozesses
• Rechnungsprüfung: Überprüfung von Altfällen und Ausarbeitung eines Schulungsprogramms zur Effizienzsteigerung der Rechnungsprüfungsverfahren
• Arzt- und Apothekerberatung: Informations- und Aufklärungskampagne zum Arzneimittelmanagement und zum Verordnungsverhalten bei niedergelassenen Ärzten und Apothekern
• Prozessoptimierung: Verbesserung des Fallmanagements und weiterer Bearbeitungsprozesse in der Kasse
• Beschaffung: Optimierung der Einkaufsstrategie und -prozesse für Arzneimittel und Hilfsmittel
• Verwaltung: Kostensenkung insbesondere im Personal- und Sachkostenmanagement
• Controlling: Schaffung eines übergeordneten Projektcontrollings und einer Berichtsstruktur zur Verankerung des Programmerfolgs in der Krankenkasse und zur Etablierung einer effektiven Steuerungslogik

Ergebnis
Die Krankenkasse konnte eine Einsparung im Leistungsmanagement von ca. 1,5% ihrer Leistungsausgaben erreichen und damit ihre Kostensituation nachhaltig verbessern. Dadurch wurde ein Zusatzbeitrag verhindert und die Existenz der Kasse mittel- und langfristig abgesichert.

Ausgangslage
Ein global tätiger Pharmahersteller war beim Marktzugang seit einigen Jahren mit neuen Marktteilnehmern ((Teilhabern?)) und Kriterien wie Budgetauswirkungen und Kosteneffektivität konfrontiert. Er suchte daher nach Ansätzen, um die neuen Anforderungen bereits im Entwicklungsprozess zu berücksichtigen.

Vorgehen
Gemeinsam mit dem Beratungsteam erarbeitete der Hersteller einen neuen Prozess zur Produktentwicklung, der den neuen Anforderungen gerecht werden sollte. Dazu wurden:

• Für mehr als zehn Länder Mappings von Marktzugangsinstitutionen (z.B. NICE in UK, Krankenkassen) durchgeführt, um deren Bereitschaft und Möglichkeit zur Beteiligung an Entwicklungsprojekten zu untersuchen
• Interne Prozesse restrukturiert, um zusammen mit den verschiedenen Fachfunktionen eine effiziente Interaktion mit den Marktteilnehmern ((Teilhabern?)) herbeizuführen.
• Organisatorische Anpassungen bei Struktur, Kennzahlen und Fähigkeiten/Einstellungen vorgenommen, um die Neuausrichtung im Unternehmen zu verankern
• Erste Piloten für Entwicklungsprojekte in drei Phasen vorbereitet und unter Einbeziehung prominenter Marktzugangs-institutionen umgesetzt.

Ergebnis
Der Pharmahersteller hat einen innovativen und funktionsübergreifenden Prozess definiert, mit dessen Hilfe er Krankenkassen und gesundheitstechnische Institutionen frühzeitig in den Entwicklungsprozess einbeziehen kann. Auf diese Weise erzeugt sein Produktentwicklungsprogramm heute nicht nur mehr Umsatz, sondern auch geringere Kosten.